Глава 20. Индукция

Сунь Лиэнь впервые поставил собственный диагноз и был в нем очень уверен.

Но такой диагноз... никак не мог убедить всегда строгого Чжоу Цзюня.

На самом деле, основываясь только на имеющихся данных анамнеза и симптомах пациента, одновременная вспышка нейросифилиса и сифилитического поражения печени даже не входила в список «возможных заболеваний».

Если бы не статусная строка, Сунь Лиэнь сам бы не поверил, что у пациента с третичным сифилисом одновременно могут проявляться симптомы поражения мозга и печени.

Это не соответствовало «общим принципам диагностики».

По крайней мере, сначала нужно было исключить все другие возможности, а затем уже рассматривать сифилис.

— Сначала общий анализ крови, пять показателей функции печени и посев на микрофлору, — Чжоу Цзюнь решительно отдал распоряжения по диагностике.

— Как только подтвердится печеночная недостаточность, немедленно начать введение полиенилфосфатидилхолина.

Сначала медленно ввести два флакона и посмотреть на эффект.

Полиенилфосфатидилхолин — это распространенный гепатопротекторный препарат в инъекционной форме.

Названия большинства западных препаратов длинные и труднопроизносимые, поэтому врачи часто используют общепринятые сокращения.

Эти сокращения могут отличаться в разных больницах и даже в разных отделениях.

— Заодно проверьте функцию печени, сделайте КТ головного мозга, чтобы убедиться, что там нет кровоизлияния, — добавил Чжоу Цзюнь. Внезапно он обратился к Сунь Лиэню, который делал записи: — Какие еще исследования, по-твоему, нужны?

— Я думаю... — Сунь Лиэнь подумал. — Добавить люмбальную пункцию, чтобы исключить другие поражения нервной системы.

— Хм... — Чжоу Цзюнь задумчиво кивнул. — Достаточное медицинское обоснование, и процедура довольно неприятная.

Он улыбнулся Сунь Лиэню. — Мне нравится эта идея.

Это не часть мести... Сунь Лиэнь с горькой улыбкой кивнул.

Заместитель заведующего Лю все еще не вернулся, вероятно, продолжал наблюдать за операцией Линь Лань в операционной.

Цзян Лунь, которого Сунь Лиэнь вызвал одним звонком, действовал довольно быстро.

Едва успели взять кровь у Чжэн Сяоюя, как он появился в Реанимационном зале.

— Наше отделение нечасто приглашают на консультации, — Цзян Лунь с улыбкой пожал руку Чжоу Цзюню и подошел к каталке, глядя на Чжэн Сяоюя. — Точно, это тот самый черепаший внук.

— Зачем он приходил к вам на амбулаторный прием? — Глаза Сунь Лиэня загорелись. — Какие у него были симптомы?

— Этот черепаший внук сказал, что у него были язвы на теле, — Цзян Лунь вспомнил тогдашнюю сцену. — Но он сказал, что обычно занят на работе, а сегодня у него есть время прийти, и язвы на теле уже зажили, остались только рубцы.

Проблем не видно.

Язвы особой формы — одно из проявлений третичного сифилиса.

После постепенного увеличения сифилитической сыпи в центре начинается размягчение и разрушение с выделением гнойного секрета.

Но такие язвы не заживают быстро. Без лечения на самостоятельное заживление потребуется не менее полугода.

— Пациент сам отрицал анамнез рискованного сексуального поведения, — «Анамнез рискованного сексуального поведения» — это медицинский термин для «опыта высокорискованного сексуального поведения».

Цзян Лунь, похоже, догадался о мыслях Сунь Лиэня, но его взгляд на сифилис, как и у других врачей, был скорее консервативным.

— Если этот черепаший внук внезапно потерял сознание из-за сифилиса,

то его заболевание длится не менее 10 лет и за это время не было вылечено.

Доктор Цзян пожал плечами. — Сейчас 21 век, пенициллин уже давно не называют пенициллином.

Лечить сифилис и тянуть десять лет? Вряд ли.

Этот человек, заболев сифилитической сыпью, тянул полгода, прежде чем обратиться к врачу. Он точно хронический прокрастинатор в терминальной стадии.

Сунь Лиэнь вздохнул. — У него были другие симптомы?

— Думаю, у него проблемы со слухом, — Цзян Лунь вдруг хлопнул себя по бедру. — Я тогда спросил его, есть ли у него аллергия на лекарства, и только после пяти-шести раз он понял.

Это не проблемы со слухом... Еще один симптом третичного сифилиса совпал — это проявление прогрессивного паралича.

Сунь Лиэнь молча поставил еще одну галочку в своем мысленном списке обследований.

— В общем, думаю, это сумасшедший, — Цзян Лунь высказал свое мнение. — Если вы не уверены, сделайте заодно пять тестов на инфекционные заболевания.

Цзян Лунь ушел, заложив руки за спину, а Сунь Лиэнь получил то, что хотел.

— Доктор Цзян рекомендовал нам сделать пять тестов на инфекционные заболевания, — Сунь Лиэнь, пользуясь случаем, начал убеждать своего наставника.

— Он сказал, что пациент категорически отрицал анамнез рискованного сексуального поведения.

Для врачей Отделения дерматовенерологии категорическое отрицание равносильно тому, что что-то нечисто.

Пять тестов на инфекционные заболевания включают тест на антитела к бледной трепонеме.

Как только этот тест будет сделан и подтвердится наличие сифилиса у Чжэн Сяоюя, Чжоу Цзюнь наверняка поймет, что имеет дело с очень сложным случаем комбинированного третичного сифилиса.

Чжэн Сяоюй был полностью под контролем Сунь Лиэня.

А старшеклассника, которого Сунь Лиэнь защитил своим телом, тоже вывезли из Кабинета КТ.

Результаты КТ с контрастированием были очень четкими: это был еще один случай острого нарушения мозгового кровообращения.

Он потерял контроль над телом и упал без сознания не из-за кровоизлияния из аневризмы мозга, вызванного падением, а из-за кровоизлияния из аневризмы, которое привело к потере контроля над телом и последующему падению.

К счастью, у этого старшеклассника было некоторое чувство самосохранения, и он надел шлем.

Иначе бордюрный камень, который пробил его шлем, мог бы стоить ему жизни.

— Сначала поставить капельницу с маннитолом, пригласить нейрохирургов на консультацию, — Разрыв аневризмы мозга — очень опасное состояние. Чжоу Цзюнь, взявший на себя этот случай, снова погрузился в напряженную работу.

Гематома мозга, вызванная разрывом аневризмы, сдавливает ткани мозга, что может привести к различным неврологическим симптомам в зависимости от места сдавления.

Если сдавливается ствол мозга, это может даже подавить сердцебиение и дыхание пациента.

Кроме того, слишком высокое внутричерепное давление может даже выдавить и без того хрупкие ткани мозга в другие области, что приведет к вклинению мозга.

Маннитол — один из стандартных препаратов в Реанимационном зале.

Как хороший диуретик, он эффективно действует на различные органы тела, повышая осмотическое давление плазмы и вызывая быстрое обезвоживание органов.

Проще говоря, он может уменьшить размер мозга.

Уменьшенный мозг освобождает больше пространства, снижая внутричерепное давление, и при гематоме мозга уменьшает вероятность вклинения мозга — смертность от кровоизлияния в мозг составляет 30%, а от вклинения мозга — до 80%.

Хотя обезвоживание и уменьшение мозга могут привести к тому, что ранее сдавленные сосуды потеряют давление и снова начнут кровоточить, принцип выбора меньшего из двух зол полностью применим и в медицинских решениях.

Погода постепенно становится прохладнее, и в Реанимационном зале Четвёртой Центральной Больницы все чаще встречаются пациенты с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями.

Четвёртая Центральная Больница, одновременно отвечающая за Центр инсульта и Центр боли в груди, стала очень загруженной.